Tiedot / Information
Liitteet / Bilagor
Yhteenveto / Sammanfattning
Valmis / Färdig
Muutoksenhakija / Ändringssökanden
Etunimi / Förnamn:
Sukunimi / Efternamn:
Henkilötunnus / Personnummer:
Lähiosoite / Näradress:
Postinumero / Postnummer:
Postitoimipaikka / Postanstalt:
Puhelin (klo 8-16) / Telefon (kl. 8-16):
Sähköpostiosoite / E-postadress:
Asiamiehen tiedot / Ombud
Asiamies on sama kuin muutoksenhakija / Ombudet är samma som ändringssökanden
Etunimi / Förnamn:
Sukunimi / Efternamn:
Lähiosoite / Näraddress:
Postinumero / Postnummer:
Postitoimipaikka / Postanstalt:
Puhelin (klo 8-16) / Telefon (kl.8-16):
Sähköpostiosoite / E-postadress:
Valtakirja / Fullmakt:
Huom! Mikäli asiamies on eri kuin muutoksenhakija, laita liitteisiin (seuraavalla sivulla) valtakirja.
Obs! I fall ombudet är annat än ändringssökanden, vänligen bifoga fullmakt (nästa sida).
Muutoksenhaun kohde / Föremålet för ändringssökande
Korvauspäätöksen antanut vakuutusyhtiö / Försäkringsbolag som givit ersättningsbeslut:
A-Vakuutus Oy / A-Försäkring Ab
AIG Europe Limited
Crawford & Company
Folksam Vahinkovakuutus Oy / Folksam Skadeförsäkring Ab
If Vahinkovakuutusyhtiö Oy
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Fennia
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Turva
Krogius Oy
Liikennevakuutuskeskus / Trafikförsäkringscentralen
LähiTapiola Etelä Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Etelä Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Etelä-Pohjanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Etelä-Pohjanmaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Etelärannikko Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Sydkusten Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Itä Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Itä Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Kaakkois-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Kaakkois-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Kainuu-Koillismaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Kainuu-Koillismaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Keski-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Keski-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Lappi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Lappi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Loimi-Häme Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Loimi-Häme Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Lännen Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Lännen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pirkanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Pirkanmaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pohjanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Österbotten Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pohjoinen Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Pohjoinen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pääkaupunkiseutu Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Huvudstadsregionen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Satakunta Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Satakunta Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Savo Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Savo Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Savo-Karjala Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Savo-Karjala Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Uusimaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Nyland Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Varsinais-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Varsinais-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Vellamo Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Vellamo Ömsesidigt Försäkringsbolag
Pohjantähti Keskinäinen Vakuutusyhtiö / Pohjantähti Ömsesidiga Försäkringsbolaget
Pohjola Vakuutus Oy / Pohjola Försäkring Ab
Protector Vakuutus
Suomen Vahinkovakuutus Oy / Finska Skadeförsäkring Ab
Valtiokonttori / Statskontoret
Volvia
Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolag
Vakuutusyhtiön vahinkotunnus / Försäkringsbolagets skadebeteckning:
Korvauspäätöksen päiväys / Datum för det beslut som är föremål för anhållan om rekommendation:
Vahinkopäivä / Skadedag:
Moottoriajoneuvotiedot / Motorfordonsuppgifter
Oma moottoriajoneuvo / Eget motorfordon
Täytä moottoriajoneuvotiedot vain, jos ratkaisusuosituspyyntö koskee moottoriajoneuvolle aiheutuneen vahingon korvaamista tai vastuunjakoa kolaritilanteessa.
Liikennevakuutusyhtiö / Trafikförsäkringbolag:
A-Vakuutus Oy / A-Försäkring Ab
AIG Europe Limited
Crawford & Company
Folksam Vahinkovakuutus Oy / Folksam Skadeförsäkring Ab
If Vahinkovakuutusyhtiö Oy
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Fennia
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Turva
Krogius Oy
Liikennevakuutuskeskus / Trafikförsäkringscentralen
LähiTapiola Etelä Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Etelä Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Etelä-Pohjanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Etelä-Pohjanmaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Etelärannikko Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Sydkusten Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Itä Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Itä Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Kaakkois-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Kaakkois-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Kainuu-Koillismaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Kainuu-Koillismaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Keski-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Keski-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Lappi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Lappi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Loimi-Häme Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Loimi-Häme Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Lännen Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Lännen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pirkanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Pirkanmaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pohjanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Österbotten Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pohjoinen Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Pohjoinen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pääkaupunkiseutu Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Huvudstadsregionen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Satakunta Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Satakunta Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Savo Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Savo Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Savo-Karjala Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Savo-Karjala Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Uusimaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Nyland Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Varsinais-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Varsinais-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Vellamo Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Vellamo Ömsesidigt Försäkringsbolag
Pohjantähti Keskinäinen Vakuutusyhtiö / Pohjantähti Ömsesidiga Försäkringsbolaget
Pohjola Vakuutus Oy / Pohjola Försäkring Ab
Protector Vakuutus
Suomen Vahinkovakuutus Oy / Finska Skadeförsäkring Ab
Valtiokonttori / Statskontoret
Volvia
Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolag
Moottoriajoneuvon rekisterinumero / Motorfordonets registernummer:
Moottoriajoneuvon omistajan/haltijan nimi / Motorfordonets ägare/innehavare:
Vastapuolen moottoriajoneuvo / Motpartens motorfordon
Ei vastapuolta / Ingen motpart
Liikennevakuutusyhtiö / Trafikförsäkringbolag:
A-Vakuutus Oy / A-Försäkring Ab
AIG Europe Limited
Crawford & Company
Folksam Vahinkovakuutus Oy / Folksam Skadeförsäkring Ab
If Vahinkovakuutusyhtiö Oy
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Fennia
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Turva
Krogius Oy
Liikennevakuutuskeskus / Trafikförsäkringscentralen
LähiTapiola Etelä Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Etelä Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Etelä-Pohjanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Etelä-Pohjanmaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Etelärannikko Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Sydkusten Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Itä Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Itä Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Kaakkois-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Kaakkois-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Kainuu-Koillismaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Kainuu-Koillismaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Keski-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Keski-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Lappi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Lappi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Loimi-Häme Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Loimi-Häme Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Lännen Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Lännen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pirkanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Pirkanmaa Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pohjanmaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Österbotten Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pohjoinen Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Pohjoinen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Pääkaupunkiseutu Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Huvudstadsregionen Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Satakunta Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Satakunta Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Savo Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Savo Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Savo-Karjala Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Savo-Karjala Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Uusimaa Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Nyland Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Varsinais-Suomi Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Varsinais-Suomi Ömsesidigt Försäkringsbolag
LähiTapiola Vellamo Keskinäinen Vakuutusyhtiö / LokalTapiola Vellamo Ömsesidigt Försäkringsbolag
Pohjantähti Keskinäinen Vakuutusyhtiö / Pohjantähti Ömsesidiga Försäkringsbolaget
Pohjola Vakuutus Oy / Pohjola Försäkring Ab
Protector Vakuutus
Suomen Vahinkovakuutus Oy / Finska Skadeförsäkring Ab
Valtiokonttori / Statskontoret
Volvia
Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolag
Moottoriajoneuvon rekisterinumero / Motorfordonets registernummer:
Moottoriajoneuvon omistajan/haltijan nimi / Motorfordonets ägare/innehavare:
Jos osapuolia on enemmän kuin kaksi, kirjoita niiden tiedot lisätietokenttään.
I fall parterna är fler än två till antalet, skriv deras uppgifter i fältet för tillägsinformation.
Muutosvaatimus / Ändringsyrkande
Miten vakuutusyhtiön ratkaisua vaaditaan muutettavaksi / På vilket sätt borde försäkringsbolagets beslut ändras:
Perustelut muutosvaatimukselle / Motivering för ändringsyrkande: